委托单位：

法定代表人：                    职  务：

受委托人：姓    名：            职  务：

          工作单位：

姓    名：            职  务：

工作单位：

现委托上列受委托人在我单位房屋抵押他项权登记中作为我方的代理人。

代理人：                  的代理权限为

代理人：                  的代理权限为

委托单位：             （盖      章）

法定代表人：           （签名或盖章）

年   月   日

注：机关、团体、企事业单位的主要负责人为本单位的法定代表人。