信息收集声明：本申请书信息系依法定职权收集，用于房地产登记和登记资料利用。

申

请

人

情

况

姓名（名称）

证件号码

联系电话

预购人

代理人：

预售人

代理人

预抵押权人

代理人：

申请内容

房屋坐落

商品房预售合同备案号

房屋面积

按揭合同

房屋所有权证号

土地使用权证号

主债权合同

（名称）

债务人

（名称）

被担保的主债权

（最高债权数额）

债务履行期限

（债权确定期间）

自    年   月  日到      年   月   日

因  □预购预售人所售商品房 □ 按揭贷款 □其他法定情形         ，申请  □房屋预告登记设立登记  □房屋抵押权预告登记设立登记。

申请人承诺所提交的申请登记材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由本人承担一切法律责任。特此承诺。

预购人（签章）：                      预抵押权人（签章）：

代理人（签章）：                          代理人（签章）：

申请日期：    年   月   日          申请日期：    年   月   日

预售人（签章）

代理人（签章）：

申请日期：    年   月   日